Tabela 38 TISS: como interpretar mensagens de glosas e negativas
A Tabela 38 reúne mensagens relacionadas a glosas, negativas e outras ocorrências utilizadas no ecossistema TISS. Para o setor de faturamento, compreender essas mensagens é importante porque o código recebido ajuda a direcionar a investigação da causa da recusa ou inconsistência. A ANS disponibiliza a terminologia em sua estrutura FHIR.
Para que serve a Tabela 38?
Ela funciona como uma linguagem padronizada para comunicar determinadas ocorrências.
Em vez de receber apenas a informação genérica de que uma cobrança não foi aceita, o faturista pode encontrar uma mensagem associada ao motivo.
Isso ajuda na triagem.
Por que o código não deve ser analisado isoladamente?
Porque o mesmo processo pode envolver diferentes contextos.
O faturista deve relacionar código, guia, atendimento, autorização, procedimento e documentos.
O código é o ponto de partida. Não necessariamente a conclusão.
Como criar um fluxo de análise?
1. Identifique o código
Registre exatamente a mensagem recebida.
2. Localize a cobrança
Descubra em qual guia ou item ocorreu.
3. Consulte a origem
Verifique os dados usados no atendimento.
4. Classifique a causa
A causa pode estar em cadastro, autorização, procedimento, documentação, regra operacional ou divergência.
5. Defina a ação
Corrigir, recorrer, aceitar ou investigar.
Veja também: Glosas TISS/TUSS: causas e como evitar
Como usar os códigos para reduzir novas glosas?
Crie um ranking interno, como um Top 10 dos códigos mais frequentes.
Depois, analise cada um. Se a maior parte dos erros nasce na recepção, treine a recepção. Se nasce na codificação, revise os procedimentos. Se nasce na autorização, melhore esse fluxo.
Como transformar códigos em indicadores?
Agrupe por:
· Motivo.
· Operadora.
· Profissional.
· Unidade.
· Período.
Isso permite enxergar padrões.
Veja também: TUSS: como usar códigos no faturamento médico
Veja também: Guia TISS: o que é e como preencher sem erros
Como a App Health pode apoiar?
Ao centralizar faturamento e acompanhamento de guias, a clínica ganha mais contexto para investigar pendências.
O objetivo é não analisar uma glosa isoladamente, mas dentro da jornada completa.
Conclusão
A Tabela 38 pode ser uma ferramenta importante para transformar mensagens de glosa em informação de gestão.
Não basta saber que houve uma recusa. É preciso entender por que aconteceu e como impedir que se repita.
Conheça o módulo de faturamento TISS/TUSS da App Health e tenha mais controle sobre o ciclo das guias.
Veja também: Faturamento TISS/TUSS: guia completo para clínicas
Perguntas Frequentes
O que é Tabela 38 TISS?
É uma terminologia de mensagens relacionadas a glosas, negativas e outras ocorrências do padrão.
Onde consultar?
A ANS disponibiliza essas informações em seus recursos oficiais do Padrão TISS.
Todo código significa perda definitiva?
Não necessariamente. O significado e a ação dependem da ocorrência e das regras aplicáveis.
Como reduzir códigos recorrentes?
Mapeando a causa raiz e corrigindo o processo que gera a inconsistência.
Vale criar indicadores por código?
Sim. Isso ajuda a identificar padrões de erro.
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