Recurso de Glosa TISS: como organizar a contestação e acompanhar valores
O recurso de glosa é o processo utilizado para contestar uma recusa de pagamento quando o prestador entende que há fundamento para solicitar nova análise. Para funcionar bem, a clínica precisa identificar o motivo da glosa, localizar a cobrança original, reunir informações de suporte e acompanhar o resultado da contestação.
A própria estrutura do ecossistema TISS contempla mensagens relacionadas a glosas e negativas, e a ANS mantém uma terminologia específica para essas mensagens na Tabela 38.
O primeiro passo é entender a glosa
Recorrer automaticamente de toda glosa não é gestão. O primeiro passo é classificar.
A equipe deve perguntar:
• A cobrança estava correta?
• Há documento que comprove?
• Existe divergência de cadastro?
• O código utilizado estava adequado?
• A informação enviada corresponde ao atendimento?
Como organizar um recurso?
1. Identificar a glosa.
2. Registrar o motivo.
3. Localizar a guia original.
4. Consultar documentos.
5. Analisar se existe fundamento.
6. Preparar a contestação.
7. Enviar pelo canal aplicável.
8. Acompanhar a resposta.
9. Registrar o resultado.
Veja também: Glosas TISS/TUSS: causas e como evitar
Por que muitos recursos se perdem?
Porque a clínica controla glosas em planilhas isoladas.
Um colaborador identifica, outro prepara, outro envia e ninguém atualiza o status. Meses depois, ninguém sabe se houve resposta.
Crie status claros
· Glosa identificada.
· Em análise.
· Recurso necessário.
· Documentação pendente.
· Recurso enviado.
· Aguardando resposta.
· Recuperada.
· Mantida.
· Encerrada.
Isso transforma o recurso em processo.
O que medir?
A clínica pode acompanhar:
· Número de glosas.
· Valor contestado.
· Valor recuperado.
· Motivo recorrente.
· Operadora.
· Tempo de resolução.
Esses indicadores mostram onde a operação precisa melhorar.
Veja também: TUSS: como usar códigos no faturamento médico
Veja também: Guia TISS: o que é e como preencher sem erros
Recurso ou prevenção?
Os dois.
Um bom processo de recurso ajuda a recuperar cobranças justificáveis. Mas o melhor cenário é evitar que o mesmo problema aconteça novamente.
Se determinado erro aparece todo mês, a equipe deve corrigir a origem.
Como a App Health ajuda nesse contexto?
O fluxo da App Health permite acompanhar guias pagas e pendentes e integrar o faturamento ao contas a receber.
Essa visão facilita identificar o que ainda precisa de atenção financeira.
Conclusão
O recurso de glosa não deve ser tratado como uma ação pontual. Ele precisa fazer parte de um ciclo de melhoria.
Identificar, analisar, recorrer, acompanhar e aprender.
Organize o faturamento e acompanhe melhor as pendências da sua clínica com a App Health.
Veja também: Faturamento TISS/TUSS: guia completo para clínicas
Perguntas Frequentes
O que é recurso de glosa TISS?
É a contestação de uma cobrança recusada quando o prestador possui fundamentos para solicitar nova análise.
Toda glosa deve ser recorrida?
Não. Primeiro é necessário analisar o motivo e a documentação disponível.
Como saber por que uma cobrança foi glosada?
A equipe deve consultar o retorno da operadora e o motivo associado à recusa.
Por que registrar o status do recurso?
Para evitar que valores fiquem sem acompanhamento.
Como reduzir recursos repetitivos?
Identificando a causa raiz das glosas recorrentes e corrigindo o processo.
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