Ficha de Anamnese: Modelo de Anamnese e Exemplo de Anamnese Pronta (2026)
A ficha de anamnese é o “coração” do atendimento clínico: é nela que ficam registradas as informações que orientam o raciocínio do profissional, o plano de cuidado e a tomada de decisão ao longo do tempo. E, na prática, uma ficha bem estruturada reduz retrabalho, evita falhas de comunicação, acelera o atendimento e melhora a segurança do paciente.
Neste guia completo (atualizado para 2026), você vai encontrar:
- O que é ficha de anamnese e por que ela é tão importante
- Um modelo de anamnese completo (pronto para copiar e adaptar)
- Um exemplo de anamnese pronta (preenchida)
- Como digitalizar a anamnese com segurança (LGPD) e padronizar sua clínica
Aviso importante: este conteúdo é informativo e não substitui protocolos, diretrizes clínicas ou orientação profissional.
O que é ficha de anamnese?
A anamnese é a entrevista clínica estruturada feita com o paciente. A ficha de anamnese é o documento (em papel ou digital) que registra essa entrevista de forma organizada, permitindo:
- Continuidade do cuidado (em retornos e em atendimentos com outros profissionais)
- Rastreabilidade e segurança (o que foi relatado, quando e por quem)
- Padronização por especialidade (clínica médica, odontologia, psicologia etc.)
Na prática, a ficha é a base do prontuário, principalmente na primeira consulta.
Ficha de anamnese completa: o que não pode faltar?
A seguir, está a estrutura clássica (adaptável por especialidade). Você pode usar como checklist para criar um modelo de anamnese realmente completo.
1) Identificação do paciente
- Nome completo
- Data de nascimento / idade
- Sexo (se necessário ao contexto clínico)
- Telefone / e-mail
- Endereço (se aplicável)
- Responsável legal (quando menor/incapaz)
2) Queixa Principal (QP)
A frase do paciente (preferencialmente literal), resumindo o motivo da consulta.
Ex.: “Dor de cabeça há 2 semanas”.
3) História da Moléstia Atual (HMA / HDA)
Aqui entra o “filme” do problema: início, evolução e contexto.
Checklist prático:
- Quando começou?
- Como evoluiu? Piora/melhora?
- Localização, intensidade, duração
- Sintomas associados
- O que melhora/piora
- Tratamentos já feitos e resposta
- Impacto na rotina
4) Antecedentes pessoais
- Doenças prévias
- Cirurgias / internações
- Alergias
- Uso atual de medicamentos (dose e horário)
- Vacinas (quando relevante)
- Gestação/partos (quando pertinente)
5) Antecedentes familiares
- Doenças crônicas (hipertensão, diabetes)
- Cardiopatias, AVC
- Câncer
- Transtornos mentais (quando aplicável)
- Doenças hereditárias
6) Hábitos e estilo de vida
- Alimentação, sono, hidratação
- Atividade física
- Tabagismo / álcool / outras substâncias
- Trabalho, postura e rotina
- Estresse e fatores psicossociais
7) Revisão por sistemas (interrogatório sintomatológico)
Um “varrimento” por sistemas (adaptável por especialidade), por exemplo:
- Respiratório: tosse, falta de ar
- Cardiovascular: dor torácica, palpitações
- Gastrointestinal: náuseas, refluxo
- Neurológico: tontura, formigamento
- Geniturinário: dor, alterações urinárias
8) Expectativas do paciente e plano inicial
- O que o paciente espera do atendimento?
- Orientações iniciais (quando aplicável)
- Próximos passos (ex.: exames, retorno, encaminhamento)
Veja também: Inteligência Artificial no prontuário médico
Modelo de anamnese pronto para copiar e adaptar
MODELO — Ficha de Anamnese (padrão)
1) Identificação do paciente
- Nome:
- Data de nascimento / Idade:
- Telefone:
- E-mail:
- Endereço (opcional):
- Responsável legal (se aplicável):
2) Queixa principal (QP)
- “______________________________________________”
3) História da moléstia atual (HMA/HDA)
- Início:
- Evolução:
- Localização:
- Intensidade (0–10):
- Duração/frequência:
- Sintomas associados:
- Fatores de melhora:
- Fatores de piora:
- Tratamentos já realizados e resposta:
- Impacto na rotina:
4) Antecedentes pessoais
- Doenças prévias:
- Cirurgias/internações:
- Alergias:
- Medicamentos em uso (dose/horário):
- Vacinas (se relevante):
5) Antecedentes familiares
- Histórico familiar relevante:
6) Hábitos e estilo de vida
- Sono:
- Alimentação/hidratação:
- Atividade física:
- Tabagismo: ( ) Sim ( ) Não — quanto/tempo:
- Álcool: ( ) Sim ( ) Não — frequência:
- Estresse / fatores psicossociais:
- Trabalho/rotina:
7) Revisão por sistemas (resumo)
- Respiratório:
- Cardiovascular:
- Gastrointestinal:
- Neurológico:
- Geniturinário:
- Outros:
8) Observações adicionais
9) Expectativas e plano inicial
- Expectativas do paciente:
- Orientações iniciais:
- Conduta/encaminhamentos:
- Próximo retorno:
Assinatura / Identificação do profissional
- Nome / Registro:
- Data / Hora:
Veja também: CID M23: Diagnóstico, Sintomas e Tratamentos
Exemplo de anamnese pronta (preenchida)
Agora um exemplo de anamnese pronta (didático) para você ver como “fica” uma ficha bem registrada. Adapte conforme sua realidade e especialidade.
EXEMPLO — Ficha de Anamnese preenchida
1) Identificação do paciente
- Nome: Ana Paula S.
- Data de nascimento / Idade: 14/03/1987 — 38 anos
- Telefone: (11) 9xxxx-xxxx
- E-mail: ana.paula@email.com
- Responsável legal: não se aplica
2) Queixa principal (QP)
- “Dor de cabeça há 2 semanas”.
3) História da moléstia atual (HMA/HDA)
- Início: há 14 dias
- Evolução: episódios diários, piora no final do dia
- Localização: frontal bilateral
- Intensidade: 7/10 nos piores momentos
- Duração/frequência: 1–3 horas por episódio
- Sintomas associados: fotofobia leve, sem vômitos
- Melhora: repouso e ambiente escuro
- Piora: telas e estresse
- Tratamentos: dipirona 1g em 3 ocasiões (melhora parcial)
- Impacto: redução de produtividade no trabalho; dificuldade de concentração
4) Antecedentes pessoais
- Doenças prévias: rinite alérgica
- Cirurgias/internações: nega
- Alergias: nega
- Medicamentos em uso: antialérgico eventual (loratadina)
- Vacinas: em dia (refere)
5) Antecedentes familiares
- Mãe com hipertensão; pai com enxaqueca
6) Hábitos e estilo de vida
- Sono: 5–6h/noite, sono irregular
- Alimentação/hidratação: baixa ingestão de água (≈1L/dia)
- Atividade física: sedentária há 6 meses
- Tabagismo: não
- Álcool: social (1–2x/mês)
- Estresse: elevado (prazo no trabalho)
- Trabalho/rotina: muitas horas em frente ao computador
7) Revisão por sistemas (resumo)
- Respiratório: sem dispneia
- Cardiovascular: sem dor torácica, sem palpitações
- Gastrointestinal: sem náuseas, sem alterações intestinais relevantes
- Neurológico: sem déficit motor, sem desmaios; tontura eventual leve
- Geniturinário: sem alterações
8) Observações adicionais
- Relata piora nos dias com maior carga de tela e menor sono.
9) Expectativas e plano inicial
- Expectativas: “Quero descobrir se é enxaqueca e parar de sentir isso todo dia.”
- Orientações iniciais: higiene do sono, hidratação, pausas de tela, registro de gatilhos
- Conduta: avaliação clínica e acompanhamento; considerar investigação conforme evolução
- Retorno: 7–14 dias ou antes se sinais de alerta
Assinatura / Identificação do profissional
- Nome/Registro: Dr(a). ______ / CRM ____
- Data/Hora: //____ — :
Anamnese digital vs papel: por que clínicas estão migrando?
A ficha em papel costuma gerar:
- letra ilegível e perda de informação
- risco de extravio
- dificuldade para buscar histórico
- duplicidade de dados
Já a ficha de anamnese digital permite:
- padronização por especialidade (templates)
- anexos (exames, imagens, termos)
- histórico pesquisável
- trilha de auditoria e controle de acesso (importante para LGPD)
- integração com prontuário e rotinas da clínica
Se você quer padronizar sua ficha de anamnese, evitar retrabalho e organizar o atendimento da sua clínica, a AppHealth pode ajudar com fichas digitais, templates por especialidade e prontuário eletrônico.
Perguntas Frequentes
O que é ficha de anamnese?
É o documento que registra a entrevista clínica (anamnese) com dados essenciais para avaliação e conduta.
Existe um modelo de anamnese “ideal”?
Existe um modelo-base (como o deste artigo), mas o ideal é adaptar por especialidade e fluxo da clínica.
Posso usar um exemplo de anamnese pronta como padrão?
Use como referência, mas personalize campos e perguntas conforme o seu atendimento e protocolos.
Ficha de anamnese pode ser digital?
Sim. A versão digital facilita padronização, busca de histórico e controle de acesso, o que ajuda em conformidade e organização.
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